痉挛性斜颈是一种局部的运动障碍性疾病【1】,其发病机理与丘脑旁束变形有关【2】。本病主要表现为头颈部不自主向一侧运动伴颈肌痉挛,严重者需要借助手才能矫正头位,患者生活无法自理,更无法正常工作,十分痛苦。本院近5年收治痉挛性斜颈78例,给予个性化的三联术治疗,现将随访1年后的临床效果进行回顾性分析。1 资料与方法1.1 一般资料男性42例,女性36例,病程1~5年,年龄20~68岁,平均年龄40岁。本组病例按肌肉痉挛的方式分型,肌肉呈持续性痉挛状态的为强直型,占56例,其中包括旋转型ST 41例,侧屈型ST 7例,后仰型ST 5例,前屈型ST 2例,混合型ST 1例;肌肉呈阵发性发作状态的为阵挛型,占22例,其中包括旋转型ST 15例,侧屈型ST 4例,后仰型ST 2例,前屈型ST 1例。1.2 术前颈肌CT/ MR扫描: 由于痉挛肌群长期的不随意运动,必然使自身肥厚增粗。而各痉挛肌在异常运动中的运动量不相同,增厚程度必存在差异,故将颈部痉挛肌肉分为三个等级。原动肌:痉挛肌肉较对侧同名肌肥大50%以上;协同肌:痉挛肌肉较对侧同名肌肥大20%以上,50%以下;随从肌:痉挛肌肉较对侧同名肌肥大不足20%。1.3 术前肌电图(EMG)描记:EMG可以帮助找出颈部参与痉挛的肌群,可以揭示痉挛肌和拮抗肌的功能状态及级别。根据EMG描记颈部痉挛肌肉的电活动,同样将痉挛肌分成三级:原动肌:为大量运动单位相互重叠,呈完全干扰相, 频率20~50周/ 秒,震幅大于1200 微伏;协同肌:为减弱或不完全干扰相, 频率10~20周/ 秒,震幅在400~1200微伏;随从肌:为单个运动单位成串出现,有静息区, 频率5~10周/ 秒,震幅小于400微伏。1.4 手术方法针对ST姿态分型采用颈部痉挛肌肉选择性切除和颈部神经选择性切断(二联或三联术),包括术式一:选择性颈后痉挛肌肉切除术或部分切除术。术式二:一侧选择性颈神经1~6(C1~6)后支切断术。术式三:对侧副神经切断术或加胸锁乳突肌切除术。旋转型ST和侧屈型ST采用术式一、二、三,即三联术;后仰型ST采用双侧术式一和术式二合用;前屈型ST采用双侧术式三;混合型ST采用分期颈部神经选择性切断术和肌肉选择性切除术。手术要点:对原动肌作去神经术加肌切断双重处理;对起协同肌作去神经术加部分肌切断处理;对随从肌作单一去神经术处理。2 结果疗效评定标准:手术后随访6个月,将疗效分为无效、好转、显效、痊愈四级。无效:较术前无明显变化;好转:偏斜角度较术前改善、减轻不足50%;显效:偏斜角度减轻超过50%,头颈部姿态大致正常;痊愈:头颈部恢复正常活动和姿态,能从事日常生活、学习和工作。本组共78例,其中56例强直型ST组中痊愈41例(73.2%),显效12例(21.4%),好转3例(5.4%),无效0例,痊愈率加显效率合计为优良率(94.6%)。22例阵挛型ST组中痊愈7例(31.8%),显效8例(36.4%),好转6例(27.3%),无效1例(4.5%),优良率为68.2%。两组病例均无死亡或严重并发症。两组数据经统计学比较P<0. 05,说明两组病例的手术疗效有明显的差别,强直型ST比阵挛型ST手术疗效更高。3 讨论迄今国内外文献尚未有对痉挛性斜颈病因和病理的明确定论。目前对其致病原因有中枢性和周围性两种理论,支持中枢性理论的学者认为致病灶位于纹状体苍白球—丘脑,也有定位于中脑红核和黑质。Freikman认为周围性病变可能是微血管对副神经的压迫【3】 。基于以上论点:临床上有颅内定向手术和血管减压手术治疗,但有关的疗效报道均有不确定因素。陈信康于1969年首先提出ST是由颈部一组局限肌群引起,主张一种周围神经切断和肌切断手术(二联术),手术优良率为80%。80年代又介绍ST四种临床分型和四种相匹配的手术方法,手术优良率为83.13%【4】。1994年后进一步改良,增加了颈神经后支切断【5】(三联术),手术优良率为87.19%。颈部痉挛肌肉选择性切除和颈部神经选择性切断疗效佳,归因于痉挛肌群严格局限在颈部,并且术后未引起头颅姿态异常和活动障碍【6】。强直型ST与痉挛型ST的发病比例大约2.7:1【7】。本组病例分为两组,其中强直型ST56例,阵挛型ST22例,发病比例为2.5:1,与国内其他学者报道的相近。根据肌电图(EMG)描记结果,给两组病例予以颈部痉挛肌肉选择性切除和颈部神经选择性切断治疗,术后辅以物理治疗及对拮抗肌的康复训练,随访半年,对两组病例作疗效比较,结果显示强直型ST手术优良率为94.6%,阵挛型ST手术优良率为68.2%,前者明显高于后者,两组病例均无死亡或严重并发症。因此,采用颈部痉挛肌肉选择性切除和颈部神经选择性切断治疗强直型ST是安全有效的。阵挛型ST手术疗效相对欠满意,原因可能是:阵挛型S T的临床表现以及脑~神经~肌肉的生理、生化过程有异于强直型S T,但目前还不能做出全面的阐述和解释。相对强直型ST而言,阵挛型S T的原动肌、协同肌、随从肌三个等级的痉挛肌肉更易发生“角色”转换。由于阵挛型ST病人颈部不停的抖动,其痉挛肌的肥厚程度比强直型ST的更大,而其对侧的拮抗肌却更萎缩,从而导致术后颈部力量不稳,疗效不满意。作者从中得到几点启示:针对阵挛型ST,术前须反复多次作颈部肌肉EMG描记检查,综合影像核对描记结果,增强判断原动肌、协同肌、随从肌的准确性;改良手术方法,例如扩大协同肌的切除范围,并将随从肌部分切除;能否考虑联合中枢性的立体定向手术进行互补,从而达到良好的解痉目的。这些疑问有待日后进一步研究。参考文献[1] Leplow B,Bttcher M,Schnfeld R. Botulinum toxin therapy forspasmodic torticollis: medical and non-medical adjunct treatment[J]. Nervenarzt.2013,84(4):493-497.[2] Sedov AS,Medvednik RS,Raeva SN. Neuronal mechanisms of voluntary and involuntary movements in parafascicular (CM-PF) thalamic complex inspasmodictorticollispatients[J]. Ross Fiziol Zh Im I M Sechenova.2010,96(5):498-512.[3] Freckmann N, Hagenah R, Herrmann HD, et al.Treatment of neurogenic torticollis by microvascular lysis of the accessory nerve roots - indication, technique, and first results[J]. Acta Neurochir (Wien). 1981;59(3-4):167-75.[4] Xinkang C.Selective resection and denervation of cervical muscles in the treatment of spasmodic torticollis: results in 60 cases[J].Neurosurgery. 1981 Jun;8(6):680-8.[5] Chen X, Ma A, Liang J, et al. Selective denervation and resection of cervical muscles in the treatment of spasmodic torticollis: long-term follow-up results in 207 cases[J].Stereotact Funct Neurosurg. 2000;75(2-3):96-102.[6] 熊左隽,王璐,姬绍先,等.旋转型痉挛性斜颈的手术治疗[J].临床神经外科杂志,2005,2(2):72~74.[7] 姬绍先,陈信康,周国俊,等.痉挛性斜颈的临床分型和手术治疗[J].立体定向和功能性神经外科杂志,2004,17(6):341~344.作者简介:罗勇,硕士,副主任医师。广东省中山市人民医院神经外科,地址:广东省中山市孙文中路2号(邮编:528400),电话:13560617018,e-mail:lyong333@126.com。
1、什么是“脑起搏器”?“脑起搏器”,医学上又称“脑深部电极刺激术”。该方式是近年来帕金森病外科治疗中的重大突破,目前已被医学界公认为帕金森病的有效治疗方案。帕金森病的症状是由于脑内一种叫做黑质的神经细胞,产生的多巴胺减少而出现的。多巴胺是一种神经递质,脑内与运动相关的结构通过多巴胺传递信息,控制身体的运动。由于多巴胺的减少,使脑内一些与运动相关的结构(丘脑底核、苍白球)过度兴奋,传递异常信号,产生了帕金森病的症状。“脑起搏器”是通过发送微弱电流,刺激脑内控制运动的相关神经,抑制引起帕金森病症状的异常脑神经信号,从而消除帕金森病的症状,使患者恢复自如的生活和自理能力。“脑起搏器”由一套精致小巧的微电子装置组成,包括一根电极、一根延伸导线、一个微电脑脉冲发生器(图1)。这些部件全部植入体内。植入体内的部件不会引起排异反应,不影响病人的日常生活。2、哪些病人适合安装“脑起搏器”?(1)原发性帕金森病患者(2)服用左旋多巴(美多巴)有良好的疗效(3)药物疗效已逐渐降低或出现副作用(4)患者已不能维持正常的生活、工作、社会活动(5)没有明显智力障碍、在植入过程和以后的复查中愿意并能够合作3、“脑起搏器”的治疗效果如何?90年代以来,在“脑起搏器”的帮助下,已使全球数以万计的帕金森病患者开始了崭新的生活,其疗效长期稳定:(1)控制帕金森病的主要症状:震颤、僵直、运动缓慢或不能、平衡障碍等(2)可减少药物的剂量(3)消除或减轻药物所引起的副作用(4)增加“开”的时间、改善“关”的生活质量、提高日常活动能力(5)可根据患者病情,进行体外无创性调整,长期控制症状(6)可双侧同期植入控制双侧症状,尤其是起立、开步、转身、翻身等中线症状4、安装“脑起搏器”与毁损手术的比较:安装“脑起搏器”的一大优势在于手术过程中对脑组织的损伤很小,手术过程是可逆的,可以通过调整电极的位置达到最好的效果,并发症少。而且电极可以双侧植入,改善全身症状。从技术角度考虑,安装“脑起搏器”与作毁损手术的定位方法是完全一样的,在成功完成了一千多例帕金森病手术的基础上,我们对于安装“脑起搏器”的精确性是有充分把握的。但是目前国内安装“脑起搏器”的病人还不是很多,原因在于植入的电极价格昂贵,手术后大约半年内刺激参数还要反复调整。因此我们会综合考虑各方面的因素,同时也充分征求病人的意见,制定最适合的手术方案。5、“脑起搏器”的副作用和手术并发症有哪些?“脑起搏器”是一种新型的治疗手段,高度的安全性是一大优点,很少有永久性副作用,极少数患者感觉肌力减弱、说话音调降低、一过性头晕和一过性麻木感,如果出现这些副作用,可以通过体外程控而减轻或消除。
什么是癫痫?癫痫是一种常见病,是由大脑神经细胞异常放电引起的突然、反复和短暂的大脑功能失调,可以表现为运动、感觉、意识、精神等方面的功能障碍。 癫痫的发病率和患病率? 无论在发达国家还是在发展中国家,癫痫都是一项重要的公共卫生问题。国际卫生组织估计全世界大约有五千万癫痫患者。根据国内最新的统计数字,癫痫的发病率为每年28.8/10万,患病率为6.8‰,所以我国约有900万癫痫患者。癫痫发作的机制总的来说,所有癫痫发作都是因为大脑神经元过渡放电引起的。普遍的观点是:不同类型的癫痫有不同的发病机制。与人的免疫系统、遗传基因、神经递质、神经的电生理特点等因素有关。专家需要针对不同的患者分析其本身的病因和发作机制。癫痫发作常见诱发因素?可引起人体内条件改变的因素,如感染、中毒、疲劳、酗酒、睡眠不足、过敏反应、发热,情绪波动等,都可能促发癫痫发作。性腺功能对癫痫发作也有一定的影响,妇女月经前期各种类型的发作常较平时频繁,有的患者仅在月经期有发作(经期性癫痫)。不少患者的发作和睡眠-觉醒周期有关,有的仅在或大多在日间发作,有的在夜间发作。另外,突然停服或更换抗癫痫药物甚至增加药量也是癫痫发作增加的常见诱因。癫痫发作的临床表现?癫痫发作的表现形式多种多样,一种癫痫类型还可以有多种发作形式。人们了解最多的是强直-阵挛发作(原来也称大发作)和失神发作(原称小发作)。强直-阵挛发作可见于任何类型的癫痫,以意识丧失和全身抽搐为特征。发作过程可分为三期(1)强直期:主要表现全身骨骼肌持续性收缩,四肢强烈伸直,眼球上翻,呼吸暂停,候部痉挛,发出叫声,牙关紧闭,意识丧失,持续约10~20秒后出现细微的震颤。(2)阵挛期:出现连续、短促、猛烈的全身屈曲性痉挛,阵挛的频率达到高峰后逐渐减慢至停止,一般持续30秒左右。(3)发作后期:阵挛停止后有5~8秒的肌肉迟缓期,呼吸先恢复,心率、血压、瞳孔等恢复正常,可发现大小便失禁,5~10分钟意识才完全恢复。不少患者在意识障碍减轻后转入昏睡状态,有的出现自动行为,四处游走。典型的失神发作为短暂的意识丧失(通常2~15秒),儿童常见,失神突然发生, 突然中止,活动、语言中断,两眼凝视,偶尔两眼上翻,有时面色苍白,很少有先兆,有的还可伴有肌阵挛、肌肉张力消失而摔倒。由于发作时间短,常在很长时间内被家长忽略。有些发作类型除了意识障碍外,可伴有幻觉、错觉、精神异常、记忆障碍等。有些则无意识丧失,仅表现躯体局部的抽搐、感觉异常,甚至周期性、反复的头痛、腹痛等症状。少数病例仅在一定条件下,由视、听、嗅、精神刺激等因素诱发特殊形式的癫痫。总之,癫痫发作的笔表现多种多样,需及时就医由专家明确诊断。癫痫的手术治疗现状我国的癫痫患者近900万,每年还有新发患者约30万,不仅患者本人极其痛苦,也给社会和家庭带来沉重的负担,尽管新的抗癫痫药物不断出现,疗效不断提高,但大多数患者需终身服药和受药物副作用的困扰。有20%-30%的癫痫患者难以药物控制发作,其中至少一半可通过手术治愈或再辅以抗癫痫药物而得到控制。然而我国每年仅少数患者接受了手术,许多手术还是低水平的,甚至是错误的手术治疗。因此,有必要在进行正规药物治疗的同时,对从事癫痫外科的单位人员作客观的了解,避免步入误区。手术治疗癫痫的目的?手术治疗的目的是完全控制或者缓解癫痫发作。完全控制是指在不服用抗癫痫药物的情况下发作完全停止,意味着手术完全切除了产生癫痫的组织;而缓解是指产生癫痫的组织未能或不能完全切除,只是破坏了癫痫的传导通路或癫痫放电的放大结构,术后癫痫发作获得不同程度的减少,还需要配合药物治疗或再次手术。 哪些癫痫患者适合手术治疗?原则上在专科医生指导下正规药物治疗无效、癫痫发作严重影响患者的生活质量时即可考虑手术治疗。医生有严格的选择标准,根据患者的发作类型、药物是否确实无效、癫痫发作是否严重影响患者的生活质量、患者的身体和精神状态能否配合完成术前检查和术后康复以及CT、磁共振(MRI)、脑电图等检查是否可以定位癫痫灶,癫痫灶是不是在脑的重要功能区,手术会不会给患者带来明显的残疾等等因素选择手术适应证。在严格掌握手术适应证的基础上,根据患者的不同情况选择不同的手术方法。
1. 什么是脑瘫,它是怎样造成的?脑瘫是一种非进行性脑损伤,可由产前、分娩或婴儿早期的某些原因造成,主要表现为运动异常和姿势异常,同时可伴有其他表现。尽管临床症状可随年龄增长和脑部发育而变化,但脑部病变一般并不继续加重。2. 如何判断孩子是否患有脑瘫?脑瘫症状复杂多样,由于受损部位的不同而表现各异,即使同一病人,在不同阶段表现也不尽相同。可去当地正规医院小儿科及神经科就诊,以确定诊断。常见表现:运动发育落后,主动运动减少;肌肉紧张,活动困难;在俯卧位、仰卧位,由仰卧变成坐位时姿势异常,如站立时两腿交叉,状如剪刀,行走时足尖着地,足内翻、足外翻、腰部侧弯等。脑瘫还可合并癫痫、智力低下、行为异常、斜视、语言障碍、感觉障碍等。3. 脑瘫治疗原则是什么,目前主要有哪些治疗方法?治疗以功能训练和理疗为主,结合药物、手术和应用矫形器减轻症状,进行对症治疗。需注意早期发现,及早到正规医院进行治疗;注意运动障碍及合并症的综合治疗;家庭训练和医生指导相结合;按照小儿运动发展规律,循序渐进,促使小儿产生正确运动。早期智力与语言的训练,运动功能训练和畸形的预防是至关重要的,只有正常或接近正常的智力条件,才可使患儿有可能主动的配合有效的各种功能训练。功能训练可去正规医院的康复科,通过对患者病情的评估制定具体方案,并根据恢复情况及时调整,主要包含躯体训练,技能训练,语言训练。药物治疗包括安坦、巴氯芬、肉毒素、神经营养药物,只能改善部分病情。矫形器可促进骨骼的生理排列,降低关节周围肌肉的紧张度。大约1/3的痉挛性脑瘫患儿需要手术治疗。手术治疗主要包括神经性手术、肌腱及软组织手术和骨性手术。前者针对痉挛,后者针对矫形。神经性手术包括选择性脊神经后根切断术(简称为SPR)和选择性周围神经切断术(简称为SPN),前者最为常用。原则上先进行神经性手术,后进行矫形手术,神经性手术解除痉挛后,对仍有残余畸形的可行矫形手术治疗。4. 哪些脑瘫患者适合手术治疗?患者经过系统、正规的非手术治疗后,效果不佳,经专科医生检查,如符合手术条件,可考虑SPR手术:单纯肌肉痉挛;无明显固定畸形;脊柱四肢有一定的运动能力;智力接近正常,可配合手术后康复训练;肌肉痉挛严重,影响日常生活、护理、康复。患者如有下列情况,则不适合手术:智力低下,不能配合康复训练;肌力弱,肌张力低下;共济失调;肢体严重的固定畸形;脊柱严重畸形。5. 手术的方法和效果如何?手术治疗可补充非手术治疗的不足,或为非手术治疗创造有利条件。选择性脊神经后根切断术(SPR)手术一般在背部腰段或颈部进行操作,在较彻底解除痉挛的同时能成功保留触觉,使患者有明显的功能改善。腰骶段SPR解除下肢痉挛的有效率为90%。部分患者在手术后上肢痉挛、流涎和发音异常也出现部分改善。颈段SPR手术对上肢痉挛的有效率为64-83%。就目前的测试水平,手术只能是相对缓解整体肌群痉挛,但还不能针对某一块肌肉痉挛进行定位解除。6. 手术后可能出现的现象?术后可出现感觉迟钝、麻木、肌肉无力,痉挛缓解不满意,还可能出现大小便功能障碍,脊柱不稳定等。7. 手术费用需多少?病人在门诊经过医生的初步检查后,如果病情允许,没有明显影响手术的其他疾病,可收入病房进行详细的手术前检查和化验,具备手术条件者,经过仔细的准备,会安排手术。术前准备大约1周左右,术后大约2-3周。住院的检查费、麻醉及手术费、药物费大约需2万元。8. 出院后有哪些注意事项?术后应当强调规范、长期的康复训练,可防止病情反复和复发,家庭康复训练有效而经济。家长应注意面对现实,坚持治疗,对患儿要有耐心,有爱心,不过份保护,不恐吓、不与其他正常孩子相比,鼓励参加力所能及的游戏和活动。
偏头痛分为两种:一种是无先兆偏头痛,一种是先兆偏头痛。前者常见症状:反复发作性的搏动性头痛,通常单侧性(额部、枕部或半侧头部,发作时可能出现双侧交叉性发作不能预测疼痛很严重,可致活动受限,常伴随着恶心、呕吐和/或畏光不进行治疗症状可持续4~6h至几天。后者表现为:头痛发作前有先兆,大多是视觉上的:闪光、曲折线、部分或全部视力丧失,其它的症状可能是感觉异常、构音障碍、眩晕,无力,一般症状持续15-30min。 急性偏头痛发作时,建议病人在一安静的暗房间休息,避免运动和任何活动如读书和看电视,开时可服用阿司匹林和扑热息痛。由于胃储留时吸收减少应使用大剂量、水溶性药物。常规服用药物如扑热息痛、曲坦类、及阿米替林等可暂时获得缓解疼痛的效果。若偏头痛发作过于频繁而严重影响了工作和日常的生活,应建议病人记一发作的日记。这可有助于找到诱发因素如日常饮食、激素的改变、生活事件如应激、工作劳累。避免诱发因素可减少发作的频率。即使找不到明确的诱发因素,松弛治疗也有好处。 随着大量的临床验证,目前已使用另一种有效治疗偏头痛的方法,通过星状神经节阻滞治疗偏头痛,效果良好,优于药物治疗,摆脱长期服药带来的副作用。
1、什么是痉挛性斜颈:痉挛性斜颈是由于中枢神经系统异常冲动引起的颈部肌群阵发性不自主收缩,使头颈向一侧扭转或痉挛性倾斜。2、痉挛性斜颈的病因:痉挛性斜颈的病因多数是由于脑深部的神经细胞病变引起的。这些病人可以有脑炎、出生时窒息、黄疸等病史。这些在CT或磁共振检查时会有一些异常表现。也有部分病人没有任何影象检查上的改变。少数病人可因癔症发作或周围局部刺激(颈椎损伤或炎症)引起。3、痉挛性斜颈的临床表现:痉挛性斜颈的各种异常姿势是由于颈部对应部位肌肉的异常收缩引起的。以胸锁乳突肌、斜方肌及头夹肌的收缩最易出现症状。一侧胸锁乳突肌收缩时头向对侧旋转,两侧胸锁乳突肌同时收缩则头向前屈曲,两侧头夹肌及斜方肌同时收缩则头向后部过伸。痉挛严重时患侧肌肉可以发生肥大。4、痉挛性斜颈的分型:临床上根据肌肉受累范围可以分为四型:(1)旋转型:头沿身体纵轴向一侧作痉挛性旋转。(2)后仰型:头向背部后仰,面朝天。 (3)前屈型:头向前屈,下颌抵在胸前。 (4)侧屈型:头偏离纵轴向左或向右,耳朵靠近肩部,常伴有同侧耸肩5、痉挛性斜颈的内科治疗氯硝安定对于痉挛性斜颈的症状可以有一定程度的改善。有报道认为30%以上的病人症状缓解。A型肉毒素的肌肉注射对大部分病人有效。由于痉挛性斜颈的姿势异常通常很复杂,常包含有旋转、倾斜、仰屈和耸肩等多种成分,极少是由于某一块肌肉单独收缩引起,因此作肉毒素肌肉注射前,必须判断出产生姿势异常的主要受累肌肉。这些肌肉往往肥大并有压痛,有时要作肌电图才能做出正确判断。6、肉毒素注射的疗效和副作用多项研究表明,60%至92%的病人注射肉毒素后头部异常姿势好转。从注射到起效的平均时间为1周,平均改善期为3个月。为避免抗体形成导致药物失效,通常要到4-6个月再重复注射。最常见的副作用为吞咽困难,一般在注射后5天时出现。大部分症状较轻微,持续约两周后可缓解。大约25%的病人会出现颈部无力,坐位时头部有沉重感,这种现象是短暂的,可以通过减少肉毒素注射的总剂量来避免。7、痉挛性斜颈的手术治疗手术治疗目前尚处于发展阶段,没有一个统一的标准术式。常用的手术方式有以下几种:(1)Dandy手术:双侧颈神经1、2、3或4支前根切断术加双侧副神经根切断术。手术比较复杂,需要枕部开颅并打开颈部1-4个椎板。(2)选择性颈部肌肉切除术及副神经切断术:根据痉挛性斜颈的不同类型及头部的异常姿势,选择性切除相关肌肉及副神经。此术式为目前最有效的方法。(3)脑立体定向毁损术:用立体定向手术毁损某些核团治疗痉挛斜颈,目前尚未获得肯定结论。立体定向毁损术适合于重症病人,及痉挛累及肌肉范围较广泛的病人。手术靶点可选择内侧苍白球、丘脑腹外侧核等。
面肌痉挛,又称面肌抽搐或阵挛性面肌痉挛,以一侧面部的抽搐样收缩为特点,中年妇女为多。1.病因:面神经的异位兴奋或伪突触传导引起,手术探查发现大部分患者面神经根被血管压迫,行微血管减压术后可痊愈,提示与三叉神经痛有类似的发病基础,少数患者可由肿瘤或动脉瘤引起。2.临床表现:起病常从眼睛周围的肌肉的轻微抽搐开始,逐渐向下半面部的肌肉扩展,尤以口角抽搐明显。严重者整个面肌可发生痉挛,并可伴轻度面肌无力或肌萎缩。精神紧张、疲劳、自主运动时加剧,睡眠时消失。面肌痉挛不伴有疼痛,面肌随意性收缩在非面肌痉挛时一般不受影响。3、诊断和鉴别诊断:根据临床表现,诊断一般不困难,但需要与以下疾病鉴别:功能性眼睑痉挛:发生于老年妇女,常为双侧性,无下半部面肌抽搐。习惯性抽动症:多发生在儿童和青年,常为较明显的肌肉收缩,与精神因素有关。4、治疗 a:药物治疗:治疗可使用卡马西平0.1克,每日两次,剂量可逐渐增加到0.6克/天,对轻症可有一定的效果。 b:面神经分支阻滞:治疗机理为不同程度地破坏神经功能来达到一定的治疗效果,是对症治疗,不是针对病因进行治疗。可用50%的酒精行皮下面神经分支阻滞,或面神经干注射0.3~0.4毫升,制止痉挛的同时,可产生不同程度的面肌瘫痪。注射肉毒杆菌毒素A于患侧面肌,干扰神经末梢释放神经递质(乙酰胆碱),可引起注射部位肌肉的暂时性无力或面瘫,能维持3-5月的治疗效果,复发后可反复注射。 c:微血管减压术:因为本病的发病机理主要是面神经根受到异位血管压迫所致,用手术的方法将压迫神经的血管与神经隔开,面肌痉挛就会消失,本方法是针对病因进行治疗,北京功能神经外科研究所开展的电生理监测下的面神经微血管减压术,使手术的效果更好,并发症明显减少。面肌痉挛的有效率为95%,复发率为5-10%。本手术的适应症为: a:面肌痉挛发作频繁而严重,影响日常工作和生活者;b:本病经其它疗法效果不理想,或治疗后又复发者。
三叉神经痛多发生于成年及老年人,女性略多于男性,大多为单侧,右侧多于左侧。疼痛多由一侧上颌支或下颌支开始,逐渐扩散到两支,甚至三支均受累。疼痛发作前常无预兆,多为骤然发生的闪电样﹑短暂而剧烈的疼痛,呈电灼样、针刺样、刀割样或撕裂样的剧烈跳痛。在病侧三叉神经分布区某处,如上唇、下唇、鼻翼、口角、门齿、尖牙、齿根、脸颊或舌尖等部位,特别敏感,稍有接触即可引起疼痛发作,这些敏感部位称为“扳机点”。疼痛每次发作时间可持续数秒钟到数分钟不等,常常骤然停止,间歇期间大都疼痛完全消失,少数患者仍有烧灼感。病情大多逐渐加重,疼痛发作次数逐渐频繁,发作周期与气候有关,春季与冬季较易发病。三叉神经痛的病因:三叉神经痛的病因目前已较明确,绝大部分患者是由于三叉神经从脑干发出的起始部受到血管压迫造成的。三叉神经痛的治疗:本病的常规治疗方法较多,如卡马西平药物治疗、针灸、外周支抽除、神经阻滞或射频毁损等,但这些方法大多只能暂时缓解疼痛,过一段时间以后疼痛一般都会复发。目前医学界公认的最有效的治疗方法是三叉神经根显微血管减压术,这是一种可以根除病因的治疗。 手术在显微镜下进行,将压迫三叉神经根部的血管垫开,使血管不再压迫三叉神经,疼痛马上就会消失,而且手术不损伤三叉神经,术后不会出现面部麻木、角膜反射减退等并发症。
罗勇,林少华(中山市第一人民医院神经外科,广东 中山 5284000)摘要: 目的 探讨微血管生成与脑膜瘤的临床病理恶性度的关系。方法 采用免疫组织化学方法检测42例脑膜瘤中人原始造血细胞(CD34)的表达,计数脑膜瘤中的微血管密度(MVD),应用统计学分析MVD与脑膜瘤临床病理分级的关系。结果 42例脑膜瘤组织中Ⅰ级脑膜瘤MVD为20.05±2.02,Ⅱ级脑膜瘤MVD为31.45±4.02,Ⅲ级脑膜瘤MVD为39.23±5.7,方差分析F =39.63,P乳腺癌切片作为阳性对照。1.3 血管内皮细胞染色的判断和MVQ计数 染色以在肿瘤间质血管内皮细胞胞浆出现棕褐色颗粒为阳性,凡呈现棕褐色的单个内皮细胞或内皮细胞群均作为一个血管计数,管腔直径大于8个红细胞的血管不计数。参照Niu等[1]的方法,在低倍镜下(100×)全面观察切片,寻找高血管密度区,然后在高倍视野内(200×)计数微血管的数目。记录3个视野内的微血管数,取其平均值作为该病例的MVQ值。1.4 统计学处理 应用SPSS13.0软件包进行统计学处理,采用单因素方差分析,以P<0.01判断为有统计学意义。2. 结果2.1 MVD的计数 Ⅰ级脑膜瘤MVD为20.05±2.02,Ⅱ级脑膜瘤MVD为31.45±4.02,Ⅲ级脑膜瘤MVD为39.23±5.7。经方差分析,三组数据的差异有统计学意义(见下表)。各临床病理分级脑膜瘤中MVD之间的关系参数WHO分级例数MVD(个/200X)统计量P值Ⅰ2120.05±2.02F =39.63、新辅助化疗、内分泌治疗对肿瘤微血管密度的影响,初步的研究结果肯定了通过抑制肿瘤血管形成起到治疗肿瘤的作用[8、9],这为肿瘤的治疗提供又一新手段。参考文献1.Niu XY, Wang ZR, Zhang YF,et al.Relationship between NOS expression and angiogesis in gallbladder carcinoma tissue.J Fourth MilMed Univ,2003;24(3):265-268.2.Kerbel RS. Tumor angiogenesis:past, present and the near future[J].Carcinogenesis,2000,21:505-515。3.顾应江,夏祥国.缺氧诱导因子-1的表达与脑膜瘤血管生成的关系.国际神经病学神经外科学杂志,2006,35(5):402-405。4.Battegay E J. Angiogenesis:mechanistic insights,neovascular diseases,and therapeutic prospects. J Mol Mel,1995,333-346.5.Kerbel RS. Tumor angiogenesis:past, present and the near future. Cancer,2001,92(1):165-171.6.PISTOLESIS, BOLDRINIL,GISFREDIS, eta.l Angiogenesis in intracranial meningiomas: immunohistochemical and molecular study[J]. NeuropatholApplNeurobio,l 2004, 30(2): 118-125.7.Li V, Folkerth R, Watanabe H, et al. Microvessel count and cerebrospinal fluid basic fibroblast growth factor in children with brain tumors〔J〕. Lancet, 1994, 344:828.Honkoop AH, et al. Am J Clin Pathol 1997; 107(2): 211-218.9. Torres C, et al. Hum Pathol 1999; 30(7) 753-758.
罗勇,林少华(中山市第一人民医院神经外科,广东 中山 5284000)摘要: 目的 探讨微血管生成在脑胶质瘤中央及外周分布的关系。方法 采用免疫组织化学方法检测42例脑胶质瘤中人原始造血细胞(CD34)的表达,计数脑胶质瘤中央区及外周部的微血管密度(MVD),应用统计学分析比较脑胶质瘤中央区与外周部的微血管密度关系。结果 在42例脑胶质瘤组织中,中央区的MVD为25.84±4.11,外周部的MVD为42.13±5.50,配对t检验分析t =6.078,P